Expediente clínico dental: formato y elementos imprescindibles

Por qué importa el expediente clínico dental

El expediente dental no es opcional. Está sujeto a la NOM-004 igual que cualquier otro expediente clínico. Más aún: en odontología la documentación visual (odontograma, fotografía) es prácticamente la columna vertebral del seguimiento.

Elementos clave

• Ficha de identificación con datos completos del paciente.
• Antecedentes médicos generales y dentales.
• Odontograma con simbología clara: caries, restauración, ausente, prótesis.
• Periodontograma cuando aplique.
• Fotografía intraoral inicial y de control.
• Plan de tratamiento con presupuesto firmado.
• Consentimientos por procedimiento (extracciones, endodoncias, ortodoncia).
• Notas por sesión con materiales, técnica y evolución.

Errores comunes

• Odontograma en papel que se pierde entre cajas.
• No documentar fotografía inicial — luego no puedes comparar.
• Consentimiento "general" sin describir el procedimiento.
• No anotar el material usado en la restauración.

De papel a digital

Un expediente clínico dental electrónico centraliza odontograma, fotos, plan de tratamiento y consentimientos. Sin papeles sueltos y con cumplimiento NOM-004 / NOM-024.